Всеки здравноосигурен пациент, който е бил принуден да плати лечението си в болница, защото избраната от него клиника е надхвърлила отпуснатия й от касата лимит, има право на иск срещу НЗОК. Пациентите могат да съдят касата за нанесени имуществени вреди, в това число за обезщетение за забава и обезщетение за неизпълнение. Това е така, защото срещу задължението за здравно осигуряване, в закона стои задължение за НЗОК да заплати на болницата оказаната медицинска помощ.
С прословутото постановление 57 на Министерски съвет бяха въведени т.нар. лимити на лечебните заведения. В края на 2015 г. болниците не получиха над 40 млн. лева за лекувани от тях пациенти, защото бяха надхвърлили определения им бюджет. Преди месец пловдивска клиника успя да осъди касата, с което създаде прецедент и сега се очаква още болници да последват примера на МБАЛ „Тримонциум“. Според Центъра за защита правата в здравеопазването (ЦЗПЗ) същото могат да направят и осигурените, които са били принудени да си платят операцията.
Касата не може да се освободи от отговорност с аргумента, че пациентът е могъл да получи безплатно медицинската помощ в друго лечебно заведение, защото в чл. 4 на Закона за здравното осигуряване е постановено, че „Задължителното здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса“ и „Правото на избор е валидно за цялата територия на страната и не може да бъде ограничавано по географски и/или административни основания“, твърдят адвокатите на ЦЗПЗ.
Касата не може да се освободи от отговорност и с аргумента, че няма достатъчно средства, защото според чл. 81 от ЗЗД „Обстоятелството, че длъжникът не разполага с парични средства за изпълнение на задължението, не го освобождава от отговорност.“ НЗОК не може да се позове и на нормативен акт, каквото е Постановление 57, защото правилата за разпределяне и самите лимити на болниците са определени с решение на Надзорния съвет на НЗОК.
От Центъра за защита правата в здравеопазването обещават безплатна юридическа помощ на всеки пациент, който желае да подаде такъв иск.
