Какво трябва да направят здравноосигурените, ако по време на празници се нуждаят от лекарска помощ, но състоянието им не е спешно – отговорят експертите на касата в рубриката си за пациенти „НЗОК за теб“.
Мога ли да се обадя на джипито?
В своя месечен график, поставен в амбулаторията на достъпно за здравноосигурените лица (ЗОЛ) място, общопрактикуващите лекари обявяват, телефон на практиката.
Задължен ли е личният лекар да има сключен договор с друга практика/лекар, които пациентите да търсят в извънработно му време/негов отпуск?
Личният лекар осигурява на здравноосигурените от неговата пациентска листа достъп до медицинска помощ извън обявения работен график на практиката. Той преценява дали медицинската помощ извън обявения работен график ще осъществява лично чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона или чрез дежурен кабинет, който може да бъде организиран на функционален принцип или по договор с друго лечебно заведение.
Как пациентите се информират за тази практика/заметващ лекар?
В случаите, когато джипито не може да изпълнява лично задълженията си, в месечния график посочва свой заместник, адреса на практиката, телефон и други начини за контакт. За осигуряване на медицинска помощ на пациентите извън графика на общопрактикуващия лекар, в графика се посочва също и местонахождението, телефона и другите начини за контакт и с дежурния кабинет и/или лечебното заведение. При липса на информация или при невъзможност да се свържете с джипито си или длъжностно лице, може да подадете сигнал в съответната РЗОК или НЗОК.
Какво заплаща здравноосигуреният, ако бъде прегледан от такъв лекар и как удостоверява, че е пациент от листата на съответното джипи?
Осигуреният не заплаща за извършения преглед, дължи потребителка такса за посещение при лекар, съгласно Закона за здравното осигуряване и представя документ за самоличност.
По време на този преглед може ли да ни бъде издадена рецепта или направление за специалист или изследвания?
Когато медицинска помощ извън графика на джипито се оказва в дежурен кабинет не се издават направления за специалист или за изследвания. На място могат да се извършат някои изследвания: на урина с тестленти за протеин, глюкоза, уробилиноген/билирубин, кетонни тела, pH; количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер) и електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.
Ако се налага да постъпим в болница, може ли да ни изпрати този лекар?
Когато медицинска помощ извън графика на джипито се оказва в дежурен кабинет, лекарят не издава „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7). При необходимост от спешна хоспитализация пациентът може да се насочи към спешен кабинет/спешно отделение в болнично лечебно заведение или към ЦСМП.
Може ли да очакваме да ни бъде издаден болничен или медицинска бележка за учениците за след празниците или е необходимо в първия работен ден да потърсим личния си лекар?
Когато медицинска помощ извън графика на джипито се оказва в дежурен кабинет, лекарят не осъществява медицинска експертиза за временна трудоспособност и не издава болничен лист. Необходимо е в първия работен ден да се потърси джипито.
Личният лекар може ли да проследи какви лекарства са ни изписани, какви изследвания са ни назначени, насочени ли сме към болница през медицинското ни досие?
Да, може. Личният лекар има предоставен достъп до здравното досие на осигурените, регистрирани в неговата пациентска листа.
Какви са първите стъпки, ако се почувстваме неразположени, но по време на празници не сме в населеното място, където е практиката на личния ни лекар? Къде търсим лекарска помощ, ако състоянието не е спешно?
Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ както на здравноосигурени лица от тяхната пациентска листа, така и на осигурени, осъществили правото си на избор на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнали се инцидентно по повод на остро състояние.
В тази връзка, в случай, че здравноосигуреното лице се почувства здравословно неразположено и се намира в район различен от практиката на личния си лекар, той може да се обърне към всеки един общопрактикуващ лекар на територията на здравния район в който се намира.
Необходимо ли е да уведомим личния лекар?
Здравноосигуреният не е длъжен да уведомява личния си лекар за оказаната му медицинска помощ (инцидентно посещение).
Какво заплащаме?
Здравноосигурените, обърнали се инцидентно по повод на остро състояние към друг лекар от лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ на територията на друго населено място, не заплащат за оказаната им медицинска помощ. Съгласно Закона за здравното осигуряване дължат само потребителска такса за всяко посещение при лекар.
Какви документи трябва да носим?
НЗОК няма разписани конкретни изисквания относно необходимата документация, освен лична карта (необходимо е лицата да са с непрекъснати здравноосигурителни права).
Какво да очакваме от този преглед – рецепта, направление, възможност за изследвания, хоспитализация, болничен, бележка?
Личният лекар, при необходимост и по преценка съобразно здравословното състояние на пациента, може да издаде съответното медицинско направление за консултация с лекар специалист, за медико-диагностични изсладвания и за хоспитализация. При необходимост той предписва и лечение за което издава и рецепта.
Необходимо ли е нов преглед от личния лекар, когато се приберем?
При възникнала необходимост пациентът може да се обади по телефона на личния си лекар и да се консултира с него по повод здравословното му състояние.
Какво да направим, ако почиваме в чужбина и имаме нужда от лекарска помощ по време на празници? Какви права ни дава ЕЗОК?
Европейската здравноосигурителна карта следва да бъде използвана при всички случаи на временен престой, по време на който дадено осигурено лице се нуждае от здравно обслужване независимо от целите на престоя — било то с туристическа, служебна или учебна цел. ЕЗОК не може да се използва обаче тогава, когато целта на престоя зад граница е единствено получаването на здравно обслужване.
Относно сумите, за всяка държава е съгласно нейното национално законодателство в областта на здравното осигуряване в държавата на лечение.
Как да сме сигурни, че ЕЗОК ще покрие разходите по оказаната ни помощ в лечебното заведение, към което сме се насочили?
На първо място, това зависи от преценката на лекуващия лекар, т.е. дали състоянието е спешно и неотложно. Също така, необходимо е лечебното заведение, в което ще бъде оказана медицинската помощ, да е в договорни отношение с местен здравноосигурителен фонд, т.е. да се финансира от публичната система на здравеопазване.
