УМБАЛ „Д-р Георги Странски“ в Плевен е поредната болница, която осъди касата за т.нар. надлимитна дейност. На първа инстанция съдът реши, че НЗОК трябва да изплати сумата от 128 130 лева, която представлява надлимитна, но все пак извършена болнична медицинска помощ на задължително здравно осигурени лица за месец март 2016 г. Фондът дължи и лихва върху сумата до окончателното й изплащане, а ще трябва да покрие и деловодни разноски в размер на 9 417лева. Това съобщиха от Центъра за защита правата в здравеопазването.
Съдът приема, че клаузи от Индивидуалният договор на болницата с Касата противоречат на разпоредбите на Закона за здравното осигуряване относно правата на здравно осигурените лица да получат медицинска помощ и на регламентираните в него задължения на НЗОК за изплащане на извършената медицинска дейност по отношение на здравно осигурените лица.
„Независимо,че болницата ищец не е подала заявление в сроковете по чл.21 ал.5 за увеличаване лимита на болничното заведение за месец март 2016 г. до РЗОК относно оказаната спешна медицинска помощ и финансовите документи описващи надлимитната дейност за същия месец са съставени след срока по чл.29 от договора, след като дейностите по КП са извършени, същите следва да бъдат заплатени. В случая ИМ представлява и покана за изпълнение, респективно за заплащане на дължимите суми от ответника като възложител по договора. За ищецът не съществува законова възможност да откаже извършването на тези дейности и да не хоспитализира здравно осигурено лице за болнично лечение. Подобен отказ ще противоречи както на поетите с договора задължения, така и на разпоредбата на чл.7 от ЗЛЗ,въвеждаща задължение за всяко лечебно заведение, че не може да отказва медицинска помощ на лица, явили се в него в състояние, което застрашава техния живот, независимо от местоживеенето им, на разпоредбата на чл. 100 ал.2 от Закона за здравето, задължаваща всяко лечебно заведение да извърши възможния обем медицински дейности при пациент в спешно състояние. Подобна е и нормата на чл. 59в от ЗЗО, където един от критериите за достъпност и качество на медицинската помощ е осигуряване от ЛЗ на непрекъснато 24-часово изпълнение на медицинска помощ при спешни състояния“, аргументират се магистратите.
Припомняме, миналата седмица НЗОК бе осъдена на втора инстанция от пловдивската болница „Хигия“ за над 72 хил. лева, отново неплатена надлимитна дейност. Така клиниките, които вече имат спечели дела срещу касата са над 70, като става въпрос за общо около 16 млн. лева.
