За кои медицински изделия пациентите не доплащат нищо, тъй като са напълно платени от НЗОК, за какво се дължи доплащане, при какви заболявания изобщо не се реимбурсират тези изделия – на тези и други въпроси отговорят експертите на касата в рубриката си за пациенти „НЗОК за теб“.
Кои са най-използваните медицински изделия в извънболничната помощ и при кои заболявания се използват?
Тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар, сензори за измерване на нивото на глюкозата, торбички и аксесоари за пациенти с изведени стоми от гастроинтестиналния тракт и отделителната система.
НЗОК осигурява достъп на пациентите до съвременни технологии за лечение на диабет тип 1, като в извънболничната помощ заплаща за медицински изделия за работа с инсулинова помпа (Инфузионен сет и Резервоар за инсулин). Самите инсулинови помпи, използвани в извънболничната медицинска помощ, се осигуряват безвъзмездно на пациентите от търговците на едро с медицински изделия, посочени в Списъка на НЗОК. Пациентите доплащат единствено в случаите, при които цената на медицински изделия за работа с инсулинова помпа (Инфузионен сет и Резервоар за инсулин) е по-висока от стойността, която НЗОК заплаща месечно за тях.
Кои медицински изделия заплаща НЗОК в болничната помощ?
В болничната медицинска помощ НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в областта на кардиохирургията, неврохирургията, неврология, ортопедия и травматология, урология. Пример за такива медицински изделия са: сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта, стентове, ставни протези за тазобедрена или колянна става, кохлеарни импланти, кардиостимулатори, изделия за лечение на мозъчни аневризми и инсулт, гръбначни стабилизации, импланти за невростимулация и т.нар. „изкуствено сърце“.
Кои са най-новите медицински изделия, които касата поема?
НЗОК продължи разширяването на обхвата на медицинските изделия, допълвайки списъка с МИ, които заплаща с нови групи иновативни и високотехнологични медицински изделия. Като например:
Хибридна протеза за тотално заместване на торакалната аорта. Хибридната протеза е на стойност 16 259,00 EUR. и се използва при пациенти със сложни аневризми и дисекация на аорта, които са живото застрашаващи състояния, като протезата позволява едновременно отворено и ендоваскуларно (вътре съдово) лечение.
Интратекална система за лечение на спастицитет. Интратекална система за лечение на спастицитет (ИТБ терапия) включва хирургично имплантиране на помпа в корема, която непрекъснато доставя медикамента баклофен директно в гръбначномозъчната течност. Това осигурява значително намаляване на мускулния спазъм с по-малко странични ефекти, като сънливост в сравнение с пероралните лекарства.
За посочените групи иновативни МИ, които НЗОК заплаща от 2025 г., пациентите не дължат доплащане, защото се реимбурсират на 100%.
„Иновативна система за автоматично подаване на инсулин при пациенти с диабет, базирана на смартгард технология“, поставя се в лечебни заведения за болнична помощ на пациенти с диабет тип 1, включително и на деца. Стойността на това изделие е 8 889,32 EUR. Иновативните инсулинови помпи се поставят в само условията на болнична медицинска помощ и се заплащат напълно от НЗОК като пациентите не дължат доплащане за тях. Към системата безвъзмездно за пациента се осигуряват и необходимите консумативи за период от 3 месеца
От 2025 г. НЗОК заплаща за МИ – Видеокапсула за ендоскопия на дебело и тънко черво с оптичен домейн на стойност 1125 EUR. Тази методика за капсулна ендоскопия (поглъщане на капсула, с която се извършва ендоскопско видеонаблюдение) е приложима, при пациенти при които съществуват трудности за достигане и визуализация на зони от стомашно-чревния тракт чрез гастроскопия и колоноскопия.
Как да разберем кои изделия здравната каса заплаща напълно и за кои поема част от разходите?
Медицинските изделия, които НЗОК заплаща напълно са включени в „Списък на медицински изделия, принадлежащи към определена група и прилагани в болничната медицинска помощ“. Списъкът е достъпен на интернет страницата на НЗОК.
При кардиологичен проблем например, пациент, попаднал в болница не би трябвало да доплаща в случаите, при които лечението ще се осъществи с медицинско изделие напълно заплащано от НЗОК. Това са състояния, при които се прилагат клапни протези, стентове, които са включени в Списъка. Всеки пациент може да се запознае с конкретните видове медицински изделия, както и със стойността, която НЗОК заплаща за тях на официалната интернет страница на фонда.
Има случаи, при които касата заплаща само до определена стойност, като пациентите доплащат разликата в цената. Тези изделия също са включени в „Списък на НЗОК за които институцията заплаща в условията на болничната медицинска помощ“.
В някои клинични пътеки има медицински изделия, които НЗОК не заплаща, като очна леща, например, при лечение на „перде“ на окото. Такива МИ са за сметка на пациента и тяхното заплащане не се поема от бюджета на касата. Медицинските изделия, които не се реимбурсират от НЗОК са изрично посочени в алгоритмите на КП.
