Какво заплаща НЗОК за лечение на очни заболявания, разясняват експертите на здравната каса в редовната си рубрика за осигурени „НЗОК за теб“. Фондът заплаща редица специализирани и високоспециализирани медицински дейности, като: изследване на зрителна острота, изследване на зенични реакции, тонометрия, офталмоскопия, изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия, и др. Те са включени в пакета на лекаря със специалност „Очни болести“, сключил договор с НЗОК за извършването им и са описани в специално приложение на Националния рамков договор за медицински дейности 2023-2025 г.
Включен ли е в пакета от профилактични прегледи и такъв за очите?
Здравноосигурените граждани над 18-годишна възраст – независимо дали са диспансеризирани или не, имат право на един задължителен профилактичен преглед през съответната календарна година, който предвижда и изследване остротата на зрението (ориентировъчно, без определяне на диоптри).
Покрива ли касата скенер на око?
Като самостоятелна дейност „Оптичната кохерентна томография“ (т. нар. скенер на око – ОСТ) не е включена в пакета дейности като високоспециализирана дейност, които НЗОК заплаща в извънболничната медицинска помощ.
В болничната помощ изследването компютърна томография на орбита би могло да се извърши по съответната амбулаторна процедура/клинична пътека в областта на очните заболявания, но само по преценка на лекуващия лекар при наличие на показания.
Каква част поема НЗОК от операцията за катаракта?
В пакета на НЗОК за болнична медицинска помощ, оперативната интервенция при катаракта т.нар. операция „перде на окото” се осъществява в рамките на Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ и е обвързана с медицински индикации и изпълнение на изисквания заложени в диагностично-лечебния алгоритъм на процедурата от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“. Приемът по Амбулаторна процедура №19 се извършва с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включени в алгоритъма на посочената амбулаторна процедура: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата, с назначаване на до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение, с изключение на скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечение „очна леща и вискосубстанция”.
В съответствие с Постановление на Министерски съвет №28/16.04.2025 г., пациентите заплащат потребителска такса за болничен престой в съответното лечебно заведение, в размер на 1,00 лв на ден, освен ако не са освободени, съгласно Приложение №11 – „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на такса по чл. 37, ал.1 от ЗЗО“ към НРД за медицинските дейности 2023-2025г.
Заплаща ли здравната каса лазерна операция за премахване на перде?
В условията на болничната медицинска помощ лазерна операция при катаракта може да се осъществи по Амбулаторна процедура № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“, в зависимост от медицинските индикации.
Поема ли НЗОК лазерна корекция на късогледство или далекоглество?
В пакета на НЗОК за болнична помощ, в клиничните пътеки от областта на офталмологията не е включен метод за „корекция на зрението“, касаещ късогледство/далекогледство. Не е включен и метод за корекция на късогледство и далекогледство чрез лазерна интервенция, поради което тази процедура не се заплаща от НЗОК.
Може ли джипито да издаде направление на дете за преглед при очен лекар?
За ранно откриване на вродена/наследствена очна патология личният лекар насочва децата до 1-годишна възраст за преглед към специалист по очни болести – еднократно между 6-месечна и едногодишна възраст.
В обема на профилактичните прегледи за деца от 2 до 7-годишна възраст е включено изследване за зрителна острота – един път на 5 г., а от 7-до 18-годишна възраст се извършва изследване на зрителна острота и цветоусещане. Тези профилактични прегледи са задължителни. Извън тях, джипито може да издаде направление за консултация с лекар специалист по Очни болести по всяко време, в случай че прецени, че е необходимо.
Заплаща ли НЗОК за кератопластика (трансплантация на роговица)?
Ендотелна кератопластика на десцеметовата мембрана (DMEK) може да се осъществи в рамките на клинична пътека № 132 „Кератопластика“. НЗОК поема всички разходи по тази клинична пътека, с изключение на някои скъпоструващи медицински изделия (когато са използвани такива). Това са: Трепан за донорска роговица; Трепан за реципиентно ложе; Импланти за траен терапевтичен и козметичен ефект, които се заплащат от пациента.
Покрива ли касата лазерна операция при отлепване на ретина?
Оперативно лечение при отлепване на ретина може да се осъществи в рамките на клинична пътека № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“. В алгоритъма на клиничната пътека не е включена лазерна операция. Съществуват обаче други оперативни методи за лечение при отлепване на ретината, които са включени в алгоритъма на клинична пътека № 135.
