Санкции в размер на 275 900 лв. на изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ е наложила НЗОК през 2024 г.. Сумите по писмени покани за възстановяване за същия период са в размер на 170 285.74 лв., съобщават от здравния фонд в редовната си рубрика за пациенти „НЗОК за теб“.
Последният сигнал
Неизвършена дейност е отчел изпълнител на специализирана извънболнична помощ. След извършената проверка от служители на НЗОК е издадена заповед за частично прекратяване на договора му.
Сходни ли са нередностите?
Нарушенията, които се установяват при планова проверка или по жалба/сигнал са регламентирани в Закона за здравното осигуряване и Националните рамкови договори за медицинските и дентални дейности, като отчетена, но неизвършена дейност се констатира предимно по постъпили жалби/сигнали от здравноосигурени и други институции.
С каква честота са плановите проверки?
Проверки на изпълнителите на извънболнична медицинска и/или дентална помощ, се извършват в съответствие с месечен план, утвърден от директора на РЗОК/управителя на НЗОК. Проверяват се лечебни заведения за извънболнична медицинска и дентална помощ, които фигурират в изготвени справки са на основание данни от изготвените справки.
Какво най-често се проверява в извънболничната помощ?
Проверка на ОПЛ/лекар-специалист по условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ; проверка на отчетените превишен брой диспансерни прегледи и профилактични прегледи на ЗОЛ за периода 01.01.2023 г. – 31.12.2023 г.; проверки по предписване на лекарствени продукти; проверки по жалби, сигнали и спазване правата на здравноосигурените лица.
Какво се проверява при зъболекарите?
Проверки на лекари по дентална медицина, с промяна в статус на зъб, съгласно отчетени дейности, по справки, проверки за извършени и отчени повторно дентални дейности извън срока от 12 последователни месеца от датата на извършване на дейността; проверки за отчетена дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна/долна челюст; проверки по жалби, сигнали и спазване правата на здравноосигурените.
Сигналите от мобилното приложение еЗдраве
Основна част от сигналите са за отчетена, но неизвършена дейност. А от касата призовават пациентите да продължават да използват приложението еЗдраве, за да има по-ефективен контрол над изпълнителите на медицинска помощ. И припомнят, че от страна на НЗОК е предложено да има техническа възможност за уведомяване на гражданите в реално време за извършените им в лечебните и здравните заведения дейности.
Има ли лекари и зъболекари с прекратена практика?
За периода 01.01.2024 г. – 31.12.2024 г. от РЗОК са наложени санкции „частично прекратяване на договор“ при 83 изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ (14 общопрактикуващи, 35 специалисти в извънболнична помощ, 1 лаборатория и 33 изпълнители на дентална помощ), 3 са случаите на прекратени договори с общопрактикуващи лекари.
От длъжностни лица – служители на НЗОК са наложена санкции за частично прекратяване на договора при отчитане на дейност, която не е извършена на 7 изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ (3 общопрактикуващи лекари, 4 специалисти от извънболничната помощ) от извършени самостоятелни проверки.
