Всяка травма ли изисква лечение в болница, покрива ли здравната каса медицинските изделия при ортопедична операция, безплатна ли е рехабилитацията – отговорят от фонда в рубриката „НЗОК за теб“.
Във връзка със зимния период, всяка година броят на хората, които имат нужда от медицинска помощ, свързана с ортопедия и травматология, е значителен. Затова от НЗОК дават полезна информация какво институцията заплаща за:
- Лечение по клинични пътеки за ортопедия и травматология;
- Медицинска помощ в извънболнична помощ;
- Медицински изделия;
- Рехабилитация.
- Какъв е пътят на пациента по линия на НЗОК, ако се нарани/падне на улицата или на пистата?
Не всички видове наранявания налагат лечение в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. При травми свързани със счупване на кости или сериозни наранявания на мускули и сухожилия (скъсване, смачкване) обаче трябва да се влезе в болница. Когато травмата е индикация за спешно състояние, пациентът може да постъпи след транспортиране от екип на Спешна помощ. Друга възможност е приемането за планово лечение (когато травмата не налага спешна хоспитализация), чрез Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено от личния лекар или лекар специалист.
- На какво има право пациентът, ако се наложи да бъде приет в болница?
Приемът в болница може да се осъществи по съответната клинична пътека, като пациентът получава необходимата диагностика и лечение в рамките на съответната пътека.
- Какво заплаща здравноосигуреното лице, в случай че се лекува по клинична пътека в лечебно заведение?
Принципно НЗОК поема всички разходи за диагностика и лечение по клинични пътеки, освен тези за някои медицински изделия (изрично посочени в клиничната пътека, заплащани частично от НЗОК), когато са използвани такива, които се заплащат от пациента на цената, на която ги е закупила болницата.
Например: Медицинското изделие изкуствена тазобедрена става се имплантира в рамките на клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа и др.
НЗОК заплаща на лечебното заведение до определена стойност тазобедрената протеза (става), отделно от всички дейности. Например сумата, която касата заплаща за протеза за тазобедрена става, е 1500 лв., 1080 лв. или 1560 лв. в зависимост от вида на ставата и подгрупата в която попада. Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието (закупено от болницата) и тази, заплащана от НЗОК. Болницата задължително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено за какво е плащането от пациента.
Пациентът заплаща потребителска такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, в размер 5.80 лв. за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако лицето не е освободено от нея).
- Кои са клиничните пътеки за ортопедия и травматология, по които НЗОК заплаща на здравноосигурените и какво накратко включват те?
КП№ 159, 217 -1, 217 – 2, 217 – 3, 218, 219, 220, 221, 220, 221, 222, 224, 225 И ДР.
Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система, оперативни процедури при счупвания или луксации на таза, тазобедрената и колянната става, алопластика на тазобедрена и колянна става, оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник, оперативни процедури при заболявания на гръдния кош и др.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, назначаване на два контролни прегледа и др.
- По отношение на медицинските изделия, на какво може да разчита пациентът – кои от тях покрива НЗОК?
Определени медицински изделия, посочени в алгоритъма на клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Други се заплащат напълно или частично, както е записано в клиничната пътека. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ е публикуван на сайта на НЗОК – www.nhif.bg, рубрика „За болници“ – подрубрика „Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни“ – линк „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“.
- Има ли право пациентът на образна диагностика в болничната и извънболничната помощ, заплаща ли за нея?
В рамките на болничната помощ образната диагностика е включена в клинична пътека. За осъществяване на образна диагностика в извънболнична помощ е необходимо Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК), издадено от джипито или лекар специалист. При необходимост от някои специални образни изследвания (КТ, МРТ) направлението се издава само от лекар специалист. Пациентът не заплаща за образни изследвания, ако е здравноосигурен и има съответното направление. НЗОК поема тези разходи.
- На какво има право пациентът в извънболничната помощ?
В извънболничната помощ пациентът може да бъде диагностициран и лекуван както от личния лекар, така и от лекар специалист по Ортопедия и травматология, МЦ или ДКЦ, за което е необходимо да има издадено Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК) и тогава НЗОК поема тези разходи.
- Какво получава като рехабилитация здравноосигуреният?
Рехабилитация може да се проведе както в извънболничната помощ, така и в рамките на клинична пътека.
