Варненската болница „Св. Марина“ осъди здравната каса и на втора инстанция за неизплатена надлимитна дейност, съобщиха от Центъра за защита правата в здравеопазването.
Апелативният съд във Варна е потвърдил решението на Окръжния съд, с което НЗОК е осъдена да заплати сумата от 448 390 лева, представляваща неизплатена главница за осъществени дейности през юни 2016 г., ведно със законната лихва върху главницата от 20 717.11 лева.
„Задължението на НЗОК е да заплаща извършването на определените с договора дейности, в рамките на предварително определените стойности по реда на чл. 4 от ЗБНЗОК за 2016 г., заложени в чл. 42 от договора между болницата и НЗОК. Съдът намира, че тези разпоредби на договорите противоречат на чл. 35 от ЗЗО, според който осигурените лица имат право да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Клаузите на договор, които противоречат на закона, са нищожни и не произвеждат действие“, аргументират се магистратите. Според решението им, осъществената болнична помощ следва да бъде заплатена в изпълнения обем.
Съдът намира, че следва да се извърши плащане и на надлимитните дейности, тъй като в договорите не е предвидена възможност, след изчерпване на предварително определените стойности, лечебното заведение да прекрати извършването на определените по договора дейности. Напротив, в договора е изрично въведено изискване ищецът в качеството му на изпълнител постоянно да осигурява договорената болнична помощ на здравноосигурените – чл.5 от договора. – т.т. 1,2, изрично в т.8 – да разполага по всяко време на изпълнение на договора с медицински специалисти, в т.9 – да осигурява непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност.
„Следователно, от посочените основни задължения на ищеца се установява, че НЗОК му е възложила изпълнението на дейностите, предмет на договора, като не е поставено ограничение на приема на пациенти съобразно лимита на договорените средства. Напротив, в чл.5 т.10 изрично е посочено, че не следва да изисква заплащане или доплащане от пациентите за дейност, предмет на настоящия договор, от което следва извода, че всяка извършена дейност от приложение 2 на договора следва да бъде заплатена от възложителя. Предвид изложеното съдържание на сключения договор, следва да се направи извод, че извършените над определения лимит дейности са извършени от лечебното заведение по повод на изпълнение на неговите задължения по договора. Освен това, определянето на лимита от страна на възложителя би следвало да се извърши преди началото на периода – т.е. преди извършването на дейностите и затова винаги има прогнозен характер. Не би следвало изпълнителят да бъде санкциониран, поради отклонение от така направената от възложителя прогноза, при това при признати от последния извършени дейности по клинични пътеки“, гласят още мотивите на съда.
