Болница „Д-р Тота Венкова“ в Габрово осъди НЗОК да й заплати извършената, но неплатена медицинска дейност за месец декември 2016 г., заедно със законната лихва, съобщиха от Центъра за защита правата в здравеопазването (ЦЗПЗ).
В мотивите си съдът посочва, че с разпоредбата на чл. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между които: отговорност на осигурените за собственото им здраве; равнопоставеност на осигурените при ползването на медицинска помощ и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ. Според нормата на чл. 35 от ЗЗО, задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК. Законът дава право на здравноосигурените лица срещу задължителното им участие при набиране на здравните вноски да получат медицинска помощ като изберат болничното заведение и лекуващия лекар. За да осигури това право на здравноосигурените лица НЗОК е длъжна да осигури бюджет, като заплати разходите за лечението на това лице в която болница то е избрало да се лекува.
Клаузите на чл. 20, т.6 и чл. 40, ал.2 и чл. 41 от договора между МБАЛ „Д-р Тота Венкова“ и НЗОК, според която касата заплаща извършената и отчетена дейност по клинични пътеки, чиято месечна стойност не надвишава утвърдения болничен бюджет са в противоречие и изискванията на ЗЗО и предвидените в него права на здравноосигурените лица.
Осъществената болнична помощ в изпълнение на сключените между страните договори, следва да бъде заплатена в изпълнения обем, вкл. и за надлимитните дейности, след като е извършена съобразно изискванията на сключените договори между болницата и здравната каса и е отчетена пред възложителя, който е приел отчета. Съдът намира, че направените действителни разходи в размер на 41 833 лв., които не са възстановени, подлежат на заплащане.
От ЦЗПЗ припомнят, че това е поредният случай на осъдително решение, по който НЗОК ще заплати надлимитна дейност. В същото време касата е осъдена да заплати и законната лихва за забава, както и всички съдебни разноски. Тези допълнителни плащания са пряка щета за бюджета на фонда и тази щета нараства с всяко следващо съдебно решение. Парите от здравни вноски, вместо да отидат за лечение, отиват в съдебната система, коментират още от центъра.
Това е осмото дело за неразплатена надлимитна дейност, което здравната каса губи в съда, а делата започнаха веднага след като ВАС определи лимитите за нищожни. За периода 2015-2017 г. общите задължения на НЗОК към лечебните заведения в страната възлизат на около 123 млн. лева, като все още големите държавни болници се въздържат от завеждане на дела, заради натиск от принципала си – здравното ведомство.
