Вместо да реимбурсира животоспасяващи медицински изделия с парите от вноските на осигурените, НЗОК ще прави две безсмислени неща – ще проверява болниците, които са поискали от пациените си доплащане за импланти, стентове, протези, клапи и т.н., както и ще чака производителите и вносителите на медицински изделия у нас да договорят по-ниски цени с лечебните заведения.
От касата и МЗ са разпоредили спешна проверка по случая с починалата в „Св. Екатерина“ жена, която нямала пари да си плати аортната клапна протеза, а резултатът ще бъде оповестен утре.
„Считаме, че е напълно реално производителите и вносителите на медицински изделия у нас да договорят по-ниски цени с лечебните заведения“. Това пък обяви зам.-министърът на здравеопазването и председател на Надзорния съвет на НЗОК Жени Начева по повод скандала с намаленото реимбурсиране на медицинските изделия. По думите й всички операции за поставяне на сърдечни клапи или други медицински изделия могат да бъдат проверени и ако от пациента е било поискано доплащане, фондът и МЗ щели да вземат съответните мерки. Какви ще са те така и не стана ясно.
„Да, Надзорният съвет на НЗОК е приел спецификацията за намаление на цените на медицинските изделия и не виждам проблем в това всяка година да се договарят такива спецификации. Освен това разчетите са направени така, че това намаление да не е за сметка на пациентите, а на фирмите, които доставят съответните изделия“, отбеляза още Начева. На базата на кой точно нормативен документ обаче това ще стане, така както твърди зам.-министърката, също е въпрос без отговор.
От касата пък обясниха, че условията и редът за определяне на стойността на медицинските изделия, заплащани от бюджета на НЗОК, са регламентирани в Наредбата за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Предложената цена не може да бъде по-висока от продажната цена за съответното изделие, посочена в списъка по чл. 1, т. 1, буква „а“ от Наредбата – централизирана електронна база данни, администрирана от Изпълнителна агенция на лекарствата. Предложената цена се декларира от заявителя.
Заявени са общо 3693 бр. медицински изделия от 208 заявителя. От тях 590 бр. медицински изделия са включени в списъка на медицински изделия, прилагани в извънболничната медицинска помощ и 3103 бр. – в списъка на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ.
При определяне на цените, които НЗОК ще заплаща, са взети предвид както най-ниските цени, предложени от производителите, така и информация от Европейските държави за стойностите на медицинските изделия, заплащани от техните фондове:
Направен е анализ на медицинските изделия и практиките в здравноосигурителните фондове на следните държави: Франция, Полша, Словакия, Австрия, Испания, Словения, Люксембург, Хърватия, Естония, Румъния и Германия. В две от страните – Словакия и Франция, следните медицински изделия са с по-ниски стойности от тези на НЗОК, съпоставени с действащата спецификация:
Рингове за клапна реконструкция (анулопластика) – 5% по-ниска цена в Словашкия обществен здравноосигурителен фонд; Моновентрикуларни устройства с пулсативен ток и Бивентрикуларни устройства с пулсативен ток – 18% по-ниска цена в списъка на реимбурсирани медицински изделия за подпомагане на циркулацията от Френски фонд.
Направен е анализ на стойността на медицински изделия, заплатени от НЗОК по стойност по фактура на лечебните заведения за болнична помощ. Направен е и преглед на информацията в 5-те най-големи немски здравноосигурителни фондове на Германия по брой членове: Techniker Krankenkasse, TK, Barmer GEK, DAK-Gesundheit, AOK Bayern и AOK Baden-Württemberg. Имайки предвид системата на Германия е разгледана и информация от Немски Институт за ДСГ -InEK GmbH G-DRG-Version 2018, където фигурират диференцирани следните стойности на лекарство отделящ коронарен стент:1 бр – 68,75 € , 2 бр.-137,50 €, 3 броя 206,25 €, 4 броя – 275 €, 5 броя 343,75 €, 6 броя стент 412,50 €. Намерени са стойности по фактури, по-ниски от определените в списъка на 10 подгрупи по технически изисквания, всичките в основна група 4– Стент – коронарни и периферни, с разлика в диапазон от 51 лв. до 900 лв.
С проведена процедура през 2018 г. НЗОК е гарантирала достъпа на пациентите до повече медицински изделия на по-ниски цени със заявителите (фирмите, които предоставят медицинските изделия на лечебните заведения за болнична помощ) спрямо предходни години. За 2018 г. са договорени 828 нови медицински изделия в болничната помощ. Всеки здравноосигурен има право да получи медицински изделия от Списъка и да изисква от лечебното заведение информация относно изделията по отношение на тяхното използване и прилагане, както и възможната алтернатива от същата група/подгрупа изделия на по-ниска цена.
НЗОК има готовност да извърши проверка по всяка конкретна жалба или сигнал, подадени от пациенти, неправителствени организации, лечебни заведения и др. и да уведоми обществеността за резултатите от проверките, обещават от касата.
